编者按：近年来，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗已成为复发/难治性（R/R）血液肿瘤的重要治疗选择。随着在CAR-T在真实世界难治/复发B细胞淋巴瘤患者中的应用，越来越多的学者关注到CAR-T治疗过程全程管理的重要性，包括患者的体能状况、营养状况、心理支持和社会支持等。为了进一步深入探讨营养状况对CAR-T治疗的影响，北京博仁医院克晓燕、胡凯教授团队针对CAR-T治疗过程中营养状况做了深入研究。在2022年12月即将召开的第64届美国血液学会（ASH）年会上，北京博仁医院克晓燕、胡凯教授团队张娜护士长将做题为“Effects of BMI，Albumin and NRS 2002 Changes on Prognosis in Patients with Hematological Malignancies during CAR T Treatment”的壁报展示，该项研究提示淋巴瘤患者的营养状况对CAR-T治疗疗效及生存有显著的影响，为进一步提高CAR-T治疗淋巴瘤的疗效、改善患者生存提供了新的思路。

 

 

 

针对本研究的创新点，胡凯教授指出：CAR-T治疗过程中可能合并CRS、ICNAS和感染等并发症，产生大量的能量消耗和营养损失。营养状况对患者来说至关重要，可能决定患者对CAR-T治疗的耐受程度。

 

该项研究总结了本中心61例CAR-T治疗的患者治疗前、后营养风险筛查2002（NRS 2002）量表、BMI、白蛋白的评估，结果表明：CAR-T治疗前营养差（NRS量表>3分）的患者，CAR-T治疗后3个月总体反应率（ORR）明显降低（P=0.03）。进一步分析发现，CAR-T治疗过程中有几个因素与营养状况的恶化显著相关，分别是ECOG评分≥2、持续发热超过8天、高热（体温>39°C）、CRS≥2级。而且，CAR-T治疗前、后营养状况的不良反应（如：白蛋白减少）明显影响CAR-T治疗后3个月的完全缓解率（CR）及无病生存率（PFS），NRS量表显示营养状态恶化对总生存率（OS）有不利影响。

 

 

克晓燕教授指出，淋巴瘤患者治疗过程中营养不良的风险较高，与很多因素有关，如基础疾病、肿瘤负荷、放化疗毒性等，而营养状况直接关系到患者对治疗的耐受程度。该项研究较早的提出了CAR-T治疗时营养状况的基线与治疗过程中营养状况的变化与疗效及生存率息息相关。

 

北京博仁医院成人淋巴瘤科近年来积累了丰富的CAR-T治疗经验，随着真实世界中CAR-T治疗的病例逐步增多，我们建议：CAR-T治疗应尽量在患者有足够营养储备功能的情况下进行；在CAR-T治疗期间需密切关注并及时干预患者的营养状况或可改善患者CAR-T治疗的疗效，进而延长患者的生存期，为更多的患者带来新的希望。