正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）有助于对各种恶性肿瘤进行分期分级；但目前对于使用PET还是CT进行MIBC分期分级和预后分析仍然存在争议。近日，泌尿肿瘤领域顶级盛会ASCO-GU在美国旧金山举行，会议期间Antonio Cigliola教授分享了利用FDG-PET对比CT预测MIBC患者新辅助治疗预后的研究，《肿瘤瞭望》有幸现场邀请到Antonio Cigliola教授分享该研究结果及意义。
编者按：正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）有助于对各种恶性肿瘤进行分期分级；但目前对于使用PET还是CT进行MIBC分期分级和预后分析仍然存在争议。近日，泌尿肿瘤领域顶级盛会ASCO-GU在美国旧金山举行，会议期间Antonio Cigliola教授分享了利用FDG-PET对比CT预测MIBC患者新辅助治疗预后的研究，《肿瘤瞭望》有幸现场邀请到Antonio Cigliola教授分享该研究结果及意义。
01
研究信息
研究背景：
有报道表明FDG-PET对MIBC患者的作用有限。然而，CT成像往往会低估疾病程度，并且在预测病理性盆腔淋巴结受累（LNI）方面作用非常有限。既往PURE-01试验分析了FDG-PET的潜在用途，可排除免疫检查点抑制剂（ICI）新辅助治疗中的少数T2-4N0M0和盆腔LN患者。本研究的目的是将这些发现进一步扩大应用范围。
研究方法：
收集了该中心既往和正在进行的新辅助试验中分期为T2-4N0-1M0 MIBC的患者数据，包括单药或联合ICI、ICI+化疗（ChT）、标准ChT和戈沙妥珠单抗。所有患者均具有尿路上皮癌（UC）组织学特征，并在筛查期间和治疗后、根治性膀胱切除术（RC）之前通过标准胸腹部CT扫描和PET/CT扫描进行分期。
研究结果：
2017年2月至2023年8月期间，共纳入149例患者（298次PET扫描）。112例患者（75.2%）接受了ICI，26例患者（17.4%）接受了ICI+ChT，11例患者（7.4%）接受了其他治疗。36例患者（24%）有VH，72名患者（48%）处于cT3-4期，12例患者（8.1%）为cN1期。共有20例（13%）和16例（11%）患者在治疗前和治疗后分别进行了PET+。
FDG-PET和CT扫描在预测总体患者LNI方面的准确性相似，治疗前（85.3%和86.7%）和治疗后（86.7%、84.6%）均类似；差别是PET预测骶前LNI准确性较低（治疗前和治疗后分别为76.6%vs 88.8%、78.8%vs 86.6%），VH治疗前的PET预测准确性也低于CT（84.3%和90.9%）。治疗前FDG摄取可以显著预测MVA中的病理性LNI情况（OR：17.8，P<0.001，AUC：0.89），与T2-4N0M0队列结果一致（OR：18.17，P<0.001，AUC：0.84）。
研究结论：
尽管T2-4N0-1M0 MIBC中FDG-PET阳性患者的比例不高，但无论治疗类型如何，仍能够预估这些患者对新辅助治疗反应不佳。FDG-PET对骶前LN区域和VH患者的LNI预测能力较低。在新辅助治疗试验中选择患者时应严格考虑这些信息。
02
研究者说
肿瘤瞭望：MIBC的预后取决于肿瘤的分期和分级。其中，FDG-PET在患者分期方面具有哪些价值？
Antonio Cigliola教授：当我们进行肿瘤分期时，FDG-PET可能会发挥重要作用。特别是在我们的研究中，发现对于治疗前的CT阴性患者而言，FDG-PET可能对患者分期发挥重要作用；例如临床分期为3/4期的患者，存在淋巴结侵犯风险，但CT却呈阴性。此外，我们也评估了分级与FDG-PET间的相关性，但这项结果为阴性。
Oncology Frontier:The prognosis of MIBC depends on the stage and grade of the tumor.Among them，what value does FDG-PET have in patient staging?
Dr.Antonio Cigliola:Thank you for the question.FDG-PET could have an important role when we consider the stage of the tumor.In particular one of the most interesting the results of our study，was that in patients with the pre-therapy CT-negative，FDG-PET could have an important role in patients stage;for example，patients with clinical stage three to four，where there is a risk to have lymph node invasion but the CT is negative.While considering the grading，we evaluated the correlation between grading and the response of FDG-PET，but we didn’t have positive results.
肿瘤瞭望：对于进行新辅助治疗的伴LNI MIBC患者，FDG-PET的预测结果如何？您认为应该如何改善这部分患者的影像学检测，从而让其进行精确治疗，获得更好生活质量？
Antonio Cigliola教授：我们发现，FDG-PET在预测治疗前和治疗后的大多数盆腔LNI方面与CT准确性相似。但我们发现存在两种特殊情况，第一是FDG-PET的骶前淋巴受累患者中的预测准确性较低，第二是对VH患者的预测能力也低于CT。FDG-PET可能对肌层浸润性膀胱癌患者有益，不仅可以评估特定情况下的淋巴结受累情况，特别是病理性LNI且治疗前FDG摄取的患者；还可以评估淋巴结受累的肿瘤部位及对新辅助治疗的反应。事实上，与其他技术（如CT和MRI）相比，FDG-PET在评估肿瘤方面仍具有重要作用。
Oncology Frontier:What are the predictive outcomes of FDG-PET in MIBC patients with LNI undergoing neoadjuvant therapy?How do you think the imaging technology for these patients should be improved so that they can receive precise treatment and achieve a better quality of life?
Dr.Antonio Cigliola:What we know with our results is that FDG-PET has similar accuracy in most pelvic LNI region with CT.But we had the true most important exceptions，the first was a lower accuracy for the presacral lymph of the region，and the second exception is in patients with the variant histologies where the performance of FDG-PET was lower than CT.Probably FDG-PET could be useful in patients with the muscle-invasive bladder cancer，not only to evaluate in particular cases a lymph node involvement，in particular in patients with risk to have pathological LNI and pre-therapy FDG uptake，but also to evaluate the tumor sites and the response to the neoadjuvant treatment.In fact，with other techniques，such as CT and MRI，FDG-PET can give an important improvement in evaluating the tumor.
Antonio Cigliola，MD
Medical Oncology Department，IRCCS San Raffaele Hospital
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