胡毅教授

胡毅教授：受到疫情等诸多外界因素的影响，本届大会是解放军总医院肿瘤医学部正式成立以来，首次在全国同道面前集体亮相，也希望借助这一平台，让各位同道充分学习与交流，最大的目的则是希望借助本次全国性大型学术会议的影响和交流，引领学术和临床工作进步，惠及到每一个医生和患者，也促进我们肿瘤医学部的发展。

本次长城肿瘤高峰论坛规模宏大，共设置8个分会场，基本覆盖了临床上几乎所有的瘤种，分享临床或基础研究的最新进展、临床实践体会和最新转化研究。线上线下的讲者和参会者群英荟萃，其中有多位院士参与，各个分会场的内容都非常精彩，给参会者们提供了非常好的学习和交流机会，我们肿瘤医学部也展示了一些最新的研究成果，与全国同道进行交流和探讨，希望未来的研究之路能因此走得更顺，把研究工作做大做强。

胡毅教授：肺癌分会场的参与人数和专家咖位，在各个分会场中是名列前茅的，一方面是因为肺癌在全球的发病数、死亡数排名非常高，从事肺癌研究、聚焦领域前沿的专家学者众多；另一方面也确实因为今年有多个重要的最新研究成果公布，且发表在高影响因子的重要期刊上。

首先在免疫治疗方面，多个既往重要研究的长期生存数据公布，进一步确认了免疫治疗在改善患者长期生存方面的作用，让我们对使用免疫治疗更有信心；其次免疫联合治疗的策略不断更新，与放疗、化疗以及最新的药物——抗体偶联药物（ADC）之间的联合，有助于解决靶向或免疫治疗的耐药问题，我个人是非常看好ADC类药物的。未来免疫+ADC的联合治疗应用前景广阔，有望从后线治疗不断前移，非常值得期待。

靶向治疗的进展也同样可喜，随着检测平台的成熟和扩大，被发现的可靶向驱动基因越来越多，药物研发也在相应进行，多个罕见突变的新药研发已经进入第二代、第三代阶段，这些新药的出现不仅能够提升疗效，还有助于解决既往药物的耐药问题。例如在胰腺导管腺癌中突变比例超过90%、既往非常难缠、无药可用的KRAS突变也已出现新药，这让我们和患者都感到非常振奋，让肿瘤这种恶性疾病变成慢性病已经不再是梦想了。

与此同时，传统化疗药物也没有退出治疗一线的舞台，经过物理或化学改构，疗效得到提升的一些药物，例如纳米白蛋白紫杉醇、纳米伊立替康等药物仍然活跃在肺癌、胰腺癌等癌种治疗的一线，焕发出更强的生命力。

胡毅教授：既往内科、外科、放疗科的单打独斗，确实各自都有一些发展，但随着研究的不断深入，多学科诊疗（MDT）理念的引进使各种治疗手段有机结合，为患者带来了更显著的生存获益。MDT在肿瘤领域的优势非常突出，提高了疾病的诊断效率，使得患者获得最优的综合治疗方案，尤其是系统性治疗和局部治疗的充分结合。

例如对早期癌症患者，过去的治疗是外科“包打天下”，但现在精准放疗、引导下热消融等技术，能够在损伤更小的情况下，实现与外科治疗接近的远期疗效，且更容易被患者接受，这是未来重要的发展方向，而局部治疗与系统治疗的结合，同样也是探索的重点。

虽然目前对肿瘤患者的早筛早诊取得了很大突破，但临床就诊的患者绝大多数仍处于中晚期，系统治疗能够使患者病灶逐步“局限化”，但如果不对局部病灶进一步处理，这类病灶就可能成为耐药的发源地。使用越来越精准、越来越微创的局部治疗以清除病灶，就能显著提升局部控制率，并改善患者的长期预后。对部分存在肿瘤高负荷、肿瘤急症，如特殊病灶部位、引发出血或梗阻等严重并发症的患者，用局部治疗控制病灶，能够为患者带来接受后续系统治疗的机会。

肿瘤领域是医学和生命科学研究最热门的领域，未来随着医学研究的进步，各种物理、化学性质的局部治疗手段还会不断翻新，例如质子、重离子放疗的设备小型化、照射精准化，治疗费用也会随着技术的进步有所下降。同时更加精准的治疗药物也会不断涌现，让局部治疗和系统治疗的结合策略迎来全新的发展局面。

胡毅教授：免疫治疗给肿瘤治疗带来了革命性的格局变化，但是目前我们能应用的武器还主要局限于免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，还不能满足临床治疗需求，单药治疗的效果和覆盖的患者群体都比较有限。目前免疫治疗的基础理论和药物研发又一次进入了相对的平台期，因此在下一次突破瓶颈之前，联合治疗就成为了最实际的选择。

作为一名内科医生，我认为免疫治疗与化疗的联合已经得到了非常不错的结果，例如KEYNOTE-189、KEYNOTE-407等研究扩大了免疫治疗的获益人群，治疗效果也得到显著提升，即使对PD-L1高表达患者，免疫联合治疗也可能较单药治疗效果更好。放疗既往被视为能与免疫治疗结合最好的传统治疗手段，但研究范围和进度暂时不如化疗，目前仍有许多同行在不断努力地推动该类研究。其它如新型消融、介入等技术也有望与免疫治疗联合实现疗效突破。

不同类型免疫检查点抑制剂之间的联合，也有望突破不同的免疫关卡，例如CheckMate-227研究、联合短期化疗的CheckMate-9LA研究、联合TIGIT抑制剂（CITYSCAPE研究）等。多靶点抗血管生成TKI类靶向药，则是免疫治疗另一类重要的合作伙伴，肺癌中贝伐珠单抗参与的IMpower系列研究，以及消化、泌尿系统癌种中小分子TKI类药物在一线、后线对免疫耐药患者治疗的成果，都提示联合治疗的显著获益。

如何优化联合治疗策略，把“组合拳”打得更好，则是进一步发展的关键，未来的联合治疗策略需要更有持续性、接近免疫生物学规律，才能进一步提升免疫联合治疗的效果。