由于新型冠状病毒疫情爆发，全国多地启动疫情防控一级响应。在这场战“疫”中，普通人安心呆在家里为社会做贡献，而人群庞大的乳腺癌患者群体却面临抗疫和抗癌的两难抉择。针对不同阶段的乳腺癌患者如何科学就医，徐兵河教授提供了几点建议。
抗疫与抗癌并重
乳腺癌患者面临抗癌和抗疫的双重困难。新型冠状病毒传染力强，在人群聚集的医院就诊，容易发生群体性交叉感染。乳腺癌患者一旦感染新冠病毒，病毒感染对生命威胁可能比肿瘤本身还要大。
乳腺癌患者做好戴口罩、勤洗手、勤通风、避免人群聚集等个人防护措施是非常必要的。若不幸感染，应该立刻去定点医院就诊，积极治疗新冠病毒肺炎，停止抗肿瘤治疗，如果是轻症感染，则正在接受内分泌治疗的患者在征得医生同意后，可以继续维持单药内分泌治疗。新冠病毒肺炎这种急性病对健康影响更严重，乳腺癌是病情进展相对较慢的肿瘤，大多数抗肿瘤治疗手段推迟几周，并不会影响总体的治疗疗效。
就近治疗
肿瘤患者是免疫功能较差的人群，由于癌细胞对人体的长期消耗，以及抗肿瘤治疗造成的骨髓抑制、白细胞减低和低蛋白血症等副作用，肿瘤患者感染病毒的风险更是增高。因此，建议患者就近抗肿瘤治疗，以避免长途旅行造成的疲劳以及交叉感染风险。
建议按照前期的治疗方案在当地医院继续治疗，患者没必要非往大医院跑，在基层医院即可得到有效治疗。很多医生都开通了线上诊疗，患者也可以通过远程方式与自己原来的医生保持沟通。
疫情期间，需要化疗的患者怎么办？
对于拟行化疗的患者，医生应详细评估患者的化疗风险；对于适合化疗的患者，建议在当地医院化疗。
体力评分较差、年龄大或既往化疗出现严重不良反应的患者，医生和患者应沟通能否推迟化疗，或根据病情，适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期；对于术后辅助化疗、预后良好或肿瘤缓解期进行化疗的患者，确保不影响预后的前提下适度延后化疗时间，以避免化疗造成骨髓抑制、肝肾功能损害和免疫力下降等副作用，从而减少感染机会。
在给药途径方面，考虑更换为口服化疗药物，实现居家治疗，特别是姑息治疗阶段的患者。
HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗
辅助靶向治疗的疗程为12个月，被迫延期2～4周对总体疗效影响不大。HER2阳性复发转移乳腺癌的一线治疗，尽可能维持指南推荐的方案治疗；已完成4～6个周期联合治疗有效的患者，根据每个患者的具体情况，在征得主管医生同意后，可以考虑停用化疗，保留靶向药物作为维持治疗。
疫情防控期间，治疗药物用完了怎么办？疫情期间，国家医保局实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，原来是可处方一个月，通过“长处方”可一次购足2个月的用药量。如果担心医院交叉感染，建议可通过所在城市的肿瘤药物零售药房购药。
接受内分泌治疗的患者，OFS药物选择长效剂型
接受内分泌治疗的激素受体（HR）阳性乳腺癌患者，疫情期间尽量开“长处方”在家坚持治疗。如病情发生变化，建议患者就近门诊检查，患者通过远程方式将检查结果发给医生，医生根据检查结果进行病情评估。
复发风险是中危和高危的HR阳性早期乳腺癌绝经前患者，指南建议辅助内分泌治疗加用卵巢功能抑制（OFS），需要OFS治疗的患者一般需要去医院注射，医院属于人群密集的公共区域，使用OFS长效剂型，有助于减少去医院注射的频次，从而减少交叉感染的风险。
国内可用的OFS药物有GnRHa 3月剂型和1月剂型，亮丙瑞林的3月剂型是目前我国唯一获得乳腺癌适应症的3月长效GnRHa。1月剂型和3月剂型在降低激素水平、疗效和副作用方面相似。在疫情防控的特殊时期，推荐使用亮丙瑞林 11.25mg 等3月剂型，降低就诊次数，避免不必要感染。
乳腺癌患者的复查
复查提倡网络会诊，建议在门诊复查，或当地医院就近复查；复查过程中尽量简化复查程序及手段，减少可做可不做的检查项目，减少患者的在院时间。
对于常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下，可延缓复查。例如术后辅助内分泌治疗的患者在病情稳定的情况下，没有必要3~4个月复查一次，疫情时期可以考虑6个月复查一次，术后5年以上的患者1年复查一次；复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间，例如单纯骨转移患者接受内分泌治疗，如果情况良好，3~4个月或6个月复查也可。
总之，疫情期间，医生更加需要加强患者全程管理，合理安排患者的诊治，及时处理不良反应，帮助患者做到疫情防控和疾病治疗两不误。
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