厉红元教授：乳房皮下切除与重建术前沿探讨，共筑患者美丽新高峰丨2024 SFBCS

作者:肿瘤瞭望   日期:2024/5/13 17:11:32  浏览量:2753

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2024年4月19日～4月20日，第11届中-法（国际）乳腺癌高级学术论坛（SFBCS）于重庆盛大召开，国内外专家分享了乳腺癌基础研究、病理诊断、外科手术、系统治疗等重要内容。在外科专题环节，重庆医科大学附属第一医院厉红元教授以真实的病例随访经验解析了“乳房皮下切除联合乳房重建术热点问题”。《肿瘤瞭望》就此于会议现场特邀采访了厉红元教授，为乳房重建指引方向。

编者按：2024年4月19日～4月20日，第11届中-法（国际）乳腺癌高级学术论坛（SFBCS）于重庆盛大召开，国内外专家分享了乳腺癌基础研究、病理诊断、外科手术、系统治疗等重要内容。在外科专题环节，重庆医科大学附属第一医院厉红元教授以真实的病例随访经验解析了“乳房皮下切除联合乳房重建术热点问题”。《肿瘤瞭望》就此于会议现场特邀采访了厉红元教授，为乳房重建指引方向。

01

《肿瘤瞭望》：请您介绍下乳腺癌乳房重建有何利弊？

厉红元教授：近年来，乳腺癌的乳房重建已成为中国外科领域的热点话题。经过十多年的发展，乳房重建在乳腺外科领域已变得相对普遍，包括自体乳房重建（如背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、游离组织皮瓣等）和假体重建。这些重建方式为患者带来了显著的益处，提高了患者的生活质量，使其能够更快地回归社会。

 

在选择乳房重建方式时，我们必须掌握其适应证及注意事项。例如，对于职业女性患者，可能患者希望快速恢复健康、重返工作岗位，因此假体重建可能更为合适。对于右侧乳腺癌患者，如果患者习惯使用右手工作，特别是需要上抬上肢，那么选择背阔肌肌皮瓣行乳房重建可能会影响其上肢的活动功能。因此，在结合患者具体情况时，我们必须仔细权衡各种手术方式的利弊，以确保为患者选择最适合的重建方式。自体乳房重建可能留下疤痕，而假体重建的自然度又不如自体重建。我们必须根据患者的具体需求、病情状况以及个人偏好来制定最合适的手术方案。

 

02

《肿瘤瞭望》：肿瘤累及乳头乳晕复合体（NAC）后方组织的病理活检评估是决定可否进行乳房皮下切除联合乳房重建的关键，应如何评价乳房皮下切除术的安全性？

厉红元教授：乳腺癌乳房皮下切除手术包括保留乳头乳晕和不保留乳头乳晕的两种方式。保留乳头乳晕可以带来更好的直观效果，对女性而言非常重要；若失去乳头乳晕，尽管乳房外形仍在，但难免令人感到遗憾，可能还需要二期重建乳头乳晕。

 

如何确保乳头乳晕的安全性，是临床关注的重点。在决定是否保留乳头乳晕时，需通过术中病理检查确认其后方是否有肿瘤或癌细胞存在。既往研究建议，肿瘤与乳头的距离应超过2厘米才可以保留乳头乳晕。而如今越来越多的研究认为，只要乳头后方切缘呈阴性，即可考虑保留。在实施外科手术时，必须根据患者的具体情况选择合适的手术方式。若存在较高风险或病理证实乳头乳晕复合体存在癌细胞侵犯，则不适合进行保留乳头乳晕的皮下切除。在肿瘤治疗的安全性方面，对早期患者进行皮下切除是相对安全的。

 

从我们重庆医科大学附属第一医院700多例患者、随访89个月的总结结果来看，乳房皮下切除（包括保留乳头乳晕和不保留乳头乳晕）是安全的，五年生存率接近90%，数据非常理想。该数据再次证明保留或不保留乳头乳晕复合体的乳房皮下切除术是安全有效的，对乳房重建具有积极意义。

 

厉红元教授

外科学博士，主任医师，教授

重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任

中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组副组长

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常务

重庆市医师协会乳腺外科医师专委会主任委员

西部乳腺甲状腺专科联盟理事长

中华内分泌外科杂志副主编

 

 

版面编辑：张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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