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SG-BCC 2021丨专家投票结果:局部治疗及生活质量

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/3/22 12:08:13  浏览量:7205

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编者按:当地时间3月20日,在Eric Winer教授的主持下,第十七届圣加伦国际乳腺癌大会(SG-BCC 2021)的专家完场了首场投票,本文总结“腋窝局部/区域治疗”以及“乳腺癌患者生存、生活质量”的专家投票结果。

 

腋窝局部/区域治疗


新辅助治疗后前哨淋巴结中有残存癌是否总是腋窝清扫的指征?


如果前哨淋巴结为宏转移(>2mm),73.21%的专家选择“需要清扫”,26.79%的专家选择“不需要”,另有3人弃权。


如果为前哨微转移,39.62%的专家选择“需要清扫”,60.38%的专家选择“不需要”,另有6人弃权。


如果为前哨孤立肿瘤细胞(ITC),11.32%的专家选择“需要清扫”,88.68%的专家选择“不需要”,另有6人弃权。


如果评估3枚SLN中至少有1枚阳性,71.70%的专家选择“需要清扫”,28.30%的专家选择“不需要”,另有6人弃权。



细胞学/组织学证实具有良好临床反应的cN1患者,将接受包括腋窝在内的放射治疗,如果存在标记夹淋巴结,且下列哪些情况者可以避免ALND?


36.73%的专家选择“1/1枚SLN为阴性”,8.16%选择“2/2枚SLN为阴性”,40.82%选择“3/3枚SLN为阴性”,14.29%的专家选择“以上均不是”,另有10人弃权。



经活检证实的cN1患者,对新辅助治疗没有或很少临床和放射学反应,其最佳治疗方案仍是腋窝清扫吗?


81.82%的专家认为“是”,18.18%的专家认为“否”,另有3人弃权。



对于cN0且经新辅助治疗后SLN有残存疾病的患者,腋窝放疗是否可以取代腋窝清扫?


若2/3枚SLN阳性且至少1枚宏转移(>2mm),38.00%的专家选择“是”,62.00%的专家选择“否”,另有9人弃权。


若1/3枚SLN阳性且为宏转移(>2mm),52.00%的专家选择“是”,48.00%的专家选择“否”,另有9人弃权。


若1/3枚SLN阳性且为微转移(>0.2-2mm),72.00%的专家选择“是”,28.00%的专家选择“否”,另有9人弃权。


若1/3枚SLN阳性且为ITC(≤0.2mm),88.00%的专家选择“是”,12.00%的专家选择“否”,另有9人弃权。



当新辅助治疗后SLN阳性时,肿瘤亚群和可用的全身治疗是否会影响腋窝清扫的需要?


32%的专家认为“HER2+并计划T-DM1治疗的患者”,39.62%的专家认为“ER+并计划内分泌治疗的患者”,21.15%的专家认为“TNBC并计划卡培他滨治疗的患者”,通过SLNB和放疗即可得到充分治疗。



对于新辅助治疗后的靶向腋窝清扫(TAD)


60%的专家认为TAD是标准腋窝清扫的适合选择;90.20%的专家认为TAD适用于“cN1且初始累积淋巴结已夹标/标记,术前已转化为cN0”的患者;14.58%的专家认为TAD“适用于具有良好生物肿瘤亚型”的患者。



手术和放疗


对于乳房切除术后需要放疗的患者,重建的首选类型和时机是什么?


20.45%的专家选择“放疗后延迟重建”、22.73%选择“一期或二期即刻假体植入重建”、25%选择“即刻自体重建”,31.82%选择“延迟即刻重建(自体扩张器)”。



对于乳房切除术后推荐进行放疗的患者,在即刻重建后:


12.12%的专家认为“不应采用适度大分割放疗”,24.24%的专家认为“如果不做区域淋巴结照射,则可采用适度大分割放疗”,63.64%的专家认为“可以不受限制地使用适度大分割放疗”。



对于ER+、HER2阴性、1-2期乳腺癌的患者,不论年龄,在切缘阴性的保乳手术后,首选的放疗剂量/计划为:


72.34%的专家选择“标准,大分割(15-16次)全乳照射(WBI)” ,8.51%选择“超短程全乳放疗(5次)”,19.15%的专家认为“大分割全乳、超短程全乳、部分乳房照射(PBl)”等方案均可选择。



对于ER+、HER2阴性、淋巴结阴性、1期或2期乳腺癌的患者,部分乳房照射的适应症是什么?


“小叶性组织学”获得20.45%的专家支持,“遗传性基因突变”为14.89%,“脉管浸润”为13.33%,“年龄<40岁”为8.33%。



基因组特征(如MammaPrint、固有亚型、RS评分)可用于哪些临床决策?


7.55%的专家认为可用于“区域淋巴结照射”,11.11%的专家认为可用于“乳房切除后放疗”。此外,还有16.07%的患者认为可以用于“浸润性癌保乳术后避免放疗”的临床决策。



生存和生活质量


在芳香化酶抑制剂(AI)辅助治疗中没有使用保湿剂或润滑剂的患者,如果有明显的泌尿生殖系统或性健康症状,你通常会推荐阴道雌激素作为缓解症状的方法吗?


15.69%的专家选择“是”,72.55%的专家选择“是,并向患者解释阴道雌激素治疗存在风险”,另有11.76%的专家“出于安全原因,不会考虑或建议使用阴道雌激素治疗”。



对于化疗脱发的患者,是否应该常规使用冷帽疗法?


69.23%的专家选择“是”,30.77%的专家选择“否”。



根据临床文献和你自己的临床经验,哪些综合疗法应该被认可为乳腺癌幸存者症状和不良反应管理的标准方法?


1.82%的专家选择“补充维生素”,20%的专家选择“针灸”,43.64%的专家许西安泽“有氧运动”,14.55%的专家选择“负重运动”,20.00%的专家选择“减肥”。



冥想,尤其是正念(mindfulness)减压疗法,是否应该被推荐给乳腺癌患者以减轻抑郁症状?


80%的专家选择“是”,20%的专家选择“否”。



为了减少复发,应该如何建议乳腺癌幸存者限制饮酒?


22.45%的专家认为“在罕见的特殊场合可以饮一杯”,57.14%的专家认为“每天应≤1杯”,6.12%的专家认为“每天≤2杯”,14.29%的专家认为“没有限制条件”。


 

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

本内容仅供医学专业人士参考


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