李曼教授：随着临床治疗药物的丰富，ER+早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗发生哪些变化？纵观乳腺癌患者的内分泌治疗，临床诊疗过程中医生应该掌握哪些“变与不变”之术？

宋国红教授：内分泌治疗是ER+早期乳腺癌患者的基础治疗，随着近年来新药的研发和新的治疗手段的出现，其治疗可能发生了一些变化，但总体来说，内分泌治疗更多的是在做加法，即强化内分泌治疗。如对于绝经前的患者，目前我们强调卵巢功能抑制（OFS）的加入，但并非所有的患者都需要进行强化治疗，要想实现患者的个体化治疗，需对患者进行分层处理。

王坤教授：近年来内分泌治疗的显著变化就是根据患者的不同复发风险进行分层，体现在内分泌治疗的强度和长度，这也是当前争议所在，St.Gallen国际乳腺癌大会上Eric Winer也就此问题进行了阐述。关于治疗的强度，对于绝经前低危患者来说，仅用TAM就足够了。对于中危患者，可选用OFS+AI/TAM。而对于高危患者，当前更多人认为OFS+AI是最佳的治疗选择。

李曼教授：通过两位专家的讲解，我们可以得知，当前随着药物治疗选择的不断变化，对于绝经前ER+早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，高危患者OFS+AI是最有效的治疗手段，中危患者OFS+AI/TAM是可选治疗方案，需根据患者的危险分层及对药物的不良反应进行选择。对于低危患者，TAM足够。对于绝经后的早期乳腺癌患者，AI效果好于TAM。

李曼教授：ER+早期乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的应用，当前面临着哪些挑战？如何预测新辅助内分泌治疗疗效？有没有合适的生物学指标？

宋国红教授：目前我们国内对新辅助内分泌治疗的应用还十分有限，由于与化疗相比，新辅助内分泌治疗的作用机制不同，起效缓慢，可能导致医生对该治疗的信心不足。从既往相关研究数据看，新辅助内分泌治疗可取得与新辅助化疗有相似的疗效，因此，我们不能追求过高的pCR率或缓解率。但我认为，新辅助内分泌治疗对于绝经后的老年患者，还是十分适合的。

李曼教授：在绝经后的老年患者中，新辅助内分泌治疗和新辅助化疗都能够帮助患者取得一定的缓解率，从而能够获得更高的保乳率。2021年ASCO指南中也推荐新辅助系统治疗可以用于减少手术范围（保乳手术和避免腋窝淋巴结清扫术）；对于需要延迟手术的患者（例如，制订手术计划需要等待基因检测结果，以便有时间考虑重建方案）或不可避免需要延迟手术的患者，可以先进行新辅助系统治疗。而对于绝经前的乳腺癌患者，更多推荐参加临床试验。