《肿瘤瞭望》：晚期非小细胞肺癌的一线治疗如何在靶向疗法、免疫单药、免疫联合化疗中进行选择？

 

吴一龙教授：肺癌患者在医院就诊时，我们会首先明确患者的临床分期，病理类型，EGFR、ALK和ROS1等肿瘤驱动基因状态，以及PD-L1等生物标志物的表达水平等。晚期NSCLC患者被分为三种患者人群：驱动基因阳性患者，驱动基因阴性的PD-L1高表达患者，驱动基因阴性的PD-L1低表达或阴性患者。

 

EGFR/ALK/ROS1阳性NSCLC患者首选相应的靶向TKI 治疗。驱动基因阴性者约占晚期NSCLC患者的60%，PD-L1高表达（TPS≥50%）的患者一线推荐免疫单药治疗；PD-L1低表达或PD-L1阴性的患者推荐免疫联合化疗。

 

至于免疫联合化疗用于PD-L1高表达患者是否优于免疫单药，需要等待后续的研究结果。我个人的主张是越简单越好，在疗效差不多的情况下，选择毒性最小的治疗方案。所以，我在临床中会选择免疫单药治疗经过选择的患者。

吴一龙教授讲课PPT

 

《肿瘤瞭望》：中国正在开展的肺癌免疫治疗临床研究有哪些，面临哪些问题？

 

吴一龙教授：从2014年到2018年，全球肺癌免疫治疗领域发生了很多变化：免疫治疗快速向晚期肺癌一线治疗推进，联合治疗模式层出不穷，从早期、局部晚期到晚期全线覆盖，新学说和转化研究推陈出新。未来我们仍有一些临床问题尚需解决，比如选择合适的患者、制定新的联合策略、探索克服临床耐药的方法。

 

中国在免疫治疗方面起步晚，但是进展速度很快，目前中国开展的免疫治疗研究基本涵盖了肺癌的所有领域。

 

（1）在晚期肺癌方面，我们已经公布了Nivolumab单药用于二线的CheckMate 078研究结果，这是第一项来自亚洲的Checkpoint抑制剂的临床试验。我作为PI的Atezolizumab用于中国NSCLC患者的二线治疗研究IMpower210今年也会发布结果。明年年初，我们将公布免疫联合化疗以及免疫单药治疗PD-L1高表达患者的研究结果。中国国内制药企业也在加紧免疫疗法的研发，目前已有20种靶向PD-1、PD-L1和CTLA-4的免疫检查点抑制剂正在进行不同种类的癌症治疗试验。国内药企的眼光主要落在免疫联合治疗上，期翼在晚期肺癌一线治疗领域抢占一席之地。

 

（2）肺癌免疫治疗的研发正在向中期和早期推进。几天后，我们将启动中国第一项III期NSCLC患者同步放化疗后进行免疫巩固治疗的研究，工作完成大约在两三年后。这类研究近年将启动两项，研究内容各有侧重。

 

中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）的专家们也参与了免疫疗法用于早期肺癌术后辅助治疗的全球性临床试验。该试验目前已经完成2/3患者的入组。我们明年还会启动以中国患者为主的新辅助免疫治疗研究。

 

（3）我非常高兴地告诉大家，在2019年年底到2020年年初，我们也将开启针对PD-L1以外多个新靶点的免疫治疗研究。未来10年内，肺癌免疫治疗领域将会不断带来惊喜，变革着肺癌的治疗版图。

吴一龙教授讲课PPT

 

专家简介

吴一龙 教授

 

广东省人民医院（GGH）终身主任

 

广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长

 

广东省肺癌转化医学重点实验室主任

 

吴阶平基金会肿瘤医学部会长

 

中国医师协会精准医学专委会副主任委员

 

广东省临床试验协会（GACT）会长

 

中国胸部肿瘤协作组（CTONG）主席