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癌症历史重大里程碑

作者:肿瘤瞭望   日期:2014/8/7 15:51:09  浏览量:82355

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美国临床肿瘤学会制作了一份抗肿瘤进展时间表,列举了过去200年来肿瘤领域最重要并且促成肿瘤诊疗进步的一些重大进展。

  20世纪80年代早期 放射性“粒子”针对性治疗前列腺癌及其他肿瘤日益增多 研究显示,对比手术切除前列腺及其周围组织,采用近距离照射的方法治疗前列腺癌能够延长患者寿命。这种治疗方法把微小放射性源称“粒子”直接植入到前列腺中,粒子发出的高剂量射线直接照射肿瘤,而前列腺周围的正常组织相对不受影响。

  近距离照射自20世纪初开始应用,但在外照射逐渐广泛应用以后就不太常用了。随着技术的不断优化以及其有效性不断得到验证,近距离照射这种手段在前列腺癌、宫颈癌及其它肿瘤的治疗中重新占据了中央位置。

  20世纪70年代晚期~80年代早期 结直肠癌筛查显著降低死亡率 1967年,粪便潜血试验(FOBT)被引进作为结直肠癌的筛查手段。这项简单且价廉的检查手段能够检测粪便中存在的红细胞或血红蛋白,后者预示着结直肠内可能存在癌性或癌前性新生物(息肉)。在后续的几年内,两种新的筛查技术——可弯曲乙状结肠镜和结肠镜使内科医生能够通过连接在可弯曲发光管一个小型摄像头来检查结肠腔。这些检查手段的广泛应用使癌前息肉病变及早期癌能够得到及时发现并通过手术实现治愈。在后来的几十年间,常规筛查使结直肠癌死亡率显著下降,相比1975年水平下降40%.

  1971 更多研究证实局限性根治术治疗早期乳腺癌有效 尽管根治性切除术已常规开展治疗乳腺癌,一项更为局限的手术方式称乳房全切术(仅切除乳房组织而并非乳房、胸肌及腋窝淋巴结全部切除)被证明治疗早期乳腺癌同样有效。这项手术方式减少了术后疼痛,并加速患者康复。该进展为未来的保乳手术奠定基础。

  20世纪80年代 CT扫描使肿瘤影像边缘更为清晰,指导放疗和其他治疗的进行 研究者首次为一名疑诊脑瘤的女性患者进行计算机断层扫描(CT)。CT扫描利用X线形成脑的图像或“断面”,使医生们第一次能够清楚地看到在脑内软组织中生长的肿瘤。在后来的几十年间,CT扫描使医生们能够评估各种肿瘤的大小,形状以及部位,并能细致引导放疗及手术使之命中肿瘤而不伤及正常组织。

  20世纪80年代 因致癌作用,石棉的使用下降 长期以来,人们怀疑石棉与某些恶性肿瘤的发病有关,这种联系得到了研究的证实,因此,石棉的使用开始下降。到20世纪9090年代,石棉在越来越多的行业已被禁用,环境与健康法规极大限制了人们在工作场所或家庭接触石棉。暴露于石棉会增加人体患肺癌、间皮瘤(一种好发于胸部、腹部的恶性度高、进展快的恶性肿瘤)、以及其他严重健康问题的机会。因这些健康问题距暴露发生的几十年后才出现,预防措施的效果将会在以后逐渐显现。

  1975~1976 第一个辅助化疗方案增加了早期乳腺癌的治愈率 在克服了肿瘤领域关于获益是否大于风险的争议后,Bernard Fisher和Gianni Bonadonna两位医生证明了术后化疗,即辅助化疗能够延长女性早期乳腺癌患者的生命。他们在研究中应用了L-苯丙氨酸氮芥或联合应用环磷酰胺、甲氨蝶呤及氟尿嘧啶。辅助化疗成为了早期乳腺癌治疗的主要组成部分,在后来的日子中提高了生存率和治愈率。今天,每10例确诊早期乳腺癌的患者中就有9例在确诊后的5年仍然存活。

  这一发现奠定了研究辅助化疗应用于其他常见恶性肿瘤如结肠癌和肺癌的基础,辅助化疗成为现代肿瘤治疗上最重要的进展之一。

  1977 新的治疗方法治愈睾丸癌 一项重大的临床试验结果显示联合应用顺铂、长春新碱和博来霉素能够治愈70%的进展性睾丸癌患者。第二年,顺铂获FDA批准。今天,睾丸癌的总体治愈率高达95%。近几年,自行车手兰斯·阿姆斯特朗高调承认自己确诊为睾丸癌、接受治疗并康复以及随后获得环法自行车赛的胜利使人们重新关注这些癌症治疗史上的进展及其在抗肿瘤临床研究的进步所扮演的重要角色。

  1977 许多乳腺癌患者选择行保乳手术 研究显示,与乳房根治术相比,在乳房肿物切除术,即仅切除肿瘤而非整个乳房的基础上加行术后放疗对治疗早期乳腺癌同样有效。这个发现显著降低了乳腺癌治疗所导致在身体和美容方面的副作用,使女性患者能够更快地从手术中恢复并回归到她们的正常生活当中。

  20世纪80年代后期 乳房X线照相应用的增加挽救了许多生命 用乳房X线照相进行乳腺癌的常规筛查变得越来越普遍,该筛查方法能够在疾病早期,即可治疗阶段发现病灶。截至20世纪9090年代中期,将近1/3的40岁以上的美国妇女接受了筛查。截至2008年,接受筛查的比例将近70%。高筛查率导致疾病的早期发现,最终使美国妇女乳腺癌死亡率较1975年下降了27%。

  1981 首个肿瘤疫苗预防肿瘤引发的乙型肝炎病毒感染 FDA批准了首个乙肝疫苗,该病毒是导致肝癌的元凶。美国从1991年开始对所有的儿童常规接种乙肝疫苗,截至2007年,15岁以下患急性乙型肝炎的儿童数量下降了98%。随着时间的推移,儿童期常规接种乙肝疫苗有望降低美国乃至全球肝癌的发病率。

  1982 局限范围手术有助于使结肠癌患者避免结肠造口 一项新的手术方式称全结肠系膜切除问世并成为结肠癌治疗的新标准术式。该术式仅切除癌变的结肠区域,允许患者保留正常的直肠功能。在此之前,几乎所有直肠癌患者需要接受永久性结肠造口(排泄物通过腹部的造口排出到连接该造口的结肠袋中)

  1986 PSA检测能够早期发现前列腺癌 FDA批准首个PSA(前列腺特异性抗原)检测用以筛查前列腺癌,后者是50岁以上男性最常见的恶性肿瘤。后来几年,PSA检测的广泛使用使大量早期前列腺癌被确诊,激发了关于该筛查是否真正延长生存期或仅导致确诊后对这种缓慢进展但不危及生命的恶性肿瘤的过度治疗的争议。

  1986 他莫昔芬降低乳腺癌的复发 研究显示术后使用内分泌治疗5年能够降低乳癌复发并显著延长生存,他莫昔芬被批准用于绝经后乳腺癌的辅助治疗。

  1986 全球指南的制定保障癌痛的正确治疗 疼痛的发生在进展期肿瘤患者中非常普遍,但往往并未得到正确的处理。1985年,世界卫生组织发布了清晰的指南指导镇痛药物在肿瘤患者中的使用,主要集中在强阿片类药物如吗啡的用法上。该指南提到了如成瘾性、耐受性及滥用等收到广泛关注的问题,这些问题导致医生不太愿意处方这些药物。严格按照指南执行能够使高达90%的患者疼痛获得缓解。在后来的日子里,其他机构包括美国临床肿瘤协会也提出了相关指南帮助医生们认识癌痛、向患者介绍癌痛及其处理方法。

  1985~1991 结直肠癌辅助治疗获批准 一些关键性临床试验显示,III期结直肠癌患者接受术后化疗(辅助治疗)能够使肿瘤复发风险降低约40%。后来通过引用新药、放射治疗及调整给药时间等优化,使复发率得到进一步降低。至此,通过筛查使结肠癌得到早期发现并接受术后辅助治疗使美国结肠癌死亡率比1970年下降40%。

  20世纪9090年代后期 苯被发现能够引发血液肿瘤 科学家发现苯,一种常用于溶解油性物质的化学溶剂的职业暴露,与非淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤和其他疾病发病风险的增高有关。因此,工人们开始采取措施保护自己不暴露于苯以减少缓癌症的机会。

  1989 药物用于提升血细胞以帮助患者完成抗肿瘤治疗、减少感染的发生 FDA批准重组人红细胞生成素用于刺激红细胞的生成以治疗重度贫血,后者是化疗最常见的不良反应之一。不久,促白细胞药物非格司亭及聚乙二醇化非格司亭加入了这个队伍。这些新药能够减少输血,使化疗更为安全并降低感染及感染相关住院治疗的风险。

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版面编辑:张楠  责任编辑:吉晓蓉

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重大进展临床试验

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